统筹基金怎么算?

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我们首先了解一下,基本医疗保险体系是由什么构成的, 基本医疗保险体系由三个组成部分组成,分别是职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗(以下统称新农合)。 其中,城镇职工医疗保险又分为职工医保和个人账户两个部分;而居民医保和新农合则不存在个人账户一说。所以这里主要讲职工医保的个人账户。

职工医保的个人账户,主要是由单位缴纳的基本医疗保险费中的一部分,以及按照一定的标准划入的养老金(退休前缴费满15年且达到法定退休年龄的人员)。个人不需要缴纳费用就可每月入账。 以北京为例,用人单位缴纳的医疗保险费的大部分进入统筹基金,只有30%左右纳入个人账户。

而个人账户的钱,除了每年计入的资金外,还包括用人单位和参保职工个人缴费积累的资金。用人单位和参保人个纳保费基数的2%和8%分别计入个人帐户。 对于个人而言,只要知道自己的缴费基数,就可以大概算出自己的个人账户金额了。

举个例子: 小明是国企员工,单位为其缴纳了4967.6元的医疗保险费(含单位和个人共同缴纳的部分),那么,他的个人账户应该入账多少资金呢?

4967.6×(1+8%)=5359.36元 如果个人每个月都要支出这笔资金用于购药的话,基本上一年就要花掉64323.56元。

当然,这些资金并不是全部能够用来支付门诊费用。根据规定,每个地方的医保基金支付参保人员门诊医疗费用的比例是不一样的,有高达70%的,也有只有50%的。

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